Vad är artros i lederna, vilka orsaker, symtom och grader har den? Hur kan man stoppa den?

Artros, även kallad osteoartrit, är den vanligaste sjukdomen som drabbar lederna. Och det är också den vanligaste orsaken till att en person tvingas söka professionell hjälp.

I hela världen lider 3,6 procent av befolkningen av denna sjukdom. Vid 65 års ålder och uppåt förekommer förändringar i upp till 60 procent av röntgenundersökningarna. Sjukdomen drabbar män och kvinnor i lika hög grad.

Världshälsoorganisationen rapporterar att artros är den 4:e vanligaste orsaken till funktionsnedsättning hos kvinnor och den 8:e vanligaste orsaken hos män.

Artros har tidigare ansetts vara en följd av åldrande och degeneration på grund av slitage på leden.

Detta påstående är dock inte korrekt, eftersom det finns flera faktorer som är involverade i utvecklingen av sjukdomen, såsom genetiska, metaboliska och biokemiska aspekter, vilket resulterar i en inflammatorisk process och ett antal funktionsnedsättningar i leden och omgivande strukturer.

Vad är brosk?

Brosk är bindväv. Det är fast men flexibelt. Det består av celler som kallas kondrocyter. Kondrocyterna producerar sedan komponenter av extracellulärt material. Brosk är omgivet av perikondrium, som är en tunn bindvävshinna.

Perikondriet är försett med blodkärl som transporterar näringsämnen. Brosket i sig innehåller inga blodkärl.

Broskets inre struktur är ordnad i kondroner. Kondronen är uppbyggd av kondrocyter. Runt kondrocyterna finns intercellulärt material och små fibrer som ger brosket dess styrka.

Brosk är antingen cellulärt, hyalint, elastiskt eller ligamentöst. I leder är den hyalina typen representerad. Här fungerar det som stötdämpare och stötdämpare och säkerställer därmed ledens styrka och flexibilitet. Broskets yta är hal, vilket har en positiv effekt vid friktion.

Artros = broskskada

Artros kännetecknas av skador på brosket, försämrad kvalitet och förträngning. Skadorna i form av erosion sträcker sig från ytan till djupare strukturer.

Denna erosionsprocess leder till att processer för nybildning och även remodellering (formförändringar) av den perifera delen av benet initieras.

Därefter påverkas även ledytorna och benet i området under brosket. Dessutom påverkas ligamenten, den övergripande ledkapseln och den omgivande muskulaturen. I slutändan leder dessa förändringar till ledskador.

Skadorna vid artros påverkar:

• ledbrosket
  • som lossnar
  • dess diameter minskar
  • sprickor bildas på dess yta
• ben
  • bildandet av osteofyter (tillväxter)
  • i området under brosket (subchondral del) uppstår subchondral skleros
• ledkapsel
• muskler
• ligament
• ledspalten smalnar av
  • ökad produktion av ledvätska (synovialvätska)

Artros delas in i primär och sekundär artros. Vid primär artros är orsaken till skadan inte väl känd.

Den sekundära typen har en känd orsak, som kan utlösas av inre faktorer, men också av yttre påverkan. Andra sjukdomar eller skador, eller medfödda utvecklingsdefekter, är också ansvariga för sekundär artros. Sjukdomar som orsakar artrit inkluderar gikt, diabetes och artrit.

Tips: För information om inflammatoriska ledskador, se artikeln om sjukdomen artrit.

Brosket i en led försörjs inte från blodet utan endast från den omgivande vätskan. Detta påverkar också dess regenerering, som inte sker. Det innebär att när brosket väl är skadat läker det inte. När brosket skadas och förloras slits de intilliggande benen ner.

Skadan orsakar sedan nedsatt ledfunktion, dvs. rörelseinskränkning och smärta. Artros kan drabba leder redan i 30-årsåldern. Det är främst små leder och de leder som bär upp kroppens tyngd som skadas.

För att beskriva den drabbade leden används namn som t.ex:

• coxartros (ländryggens ledstörning)
• gonartros (när artrit drabbar knäet)
• nodal artros (påverkar fingrarnas små leder)
• spondylartros (skada på de intervertebrala lederna, dvs. ryggraden)

Artros drabbar inte alla leder samtidigt.

Ibland kan det bara vara en led som drabbas. En del människor har artros i de små lederna i händer och fötter, andra i de stora lederna som knä eller höft. Hos män är det oftast knäet och hos kvinnor höften. Det kan också utvecklas gradvis i flera leder.

Beroende på antalet leder som påverkas delas den också in i:

• generaliserad - polyartikulär form, när minst tre leder eller grupper av leder är drabbade
• oligoartikulär - med färre än tre leder
• monoartikulär - lokaliserad, endast en led är påverkad

Artros orsakas av en kaskad som resulterar i degeneration av leden eller dess brosk (skada och förlust av brosk och dess egenskaper), ben, ledkapsel, angränsande muskler och andra mjukdelar.

Orsaken till primär osteoartrit är inte helt klarlagd.

Sekundär artros orsakas av en känd orsak.

Den kan bero på en annan sjukdom, en ämnesomsättningsrubbning, en endokrin rubbning, en hormonell rubbning, inflammation och trauma. Den kan också orsakas av en anatomisk felställning, som vid hypermobilitet i lederna eller olika längd på benen i de nedre extremiteterna, vilket orsakar problem särskilt när man går.

Riskfaktorer som påverkar utvecklingen av artros är bl.a:

• hög ålder
• genetiska faktorer
• ärftlighet
• kön - vanligen coxartros hos kvinnor och gonartros hos män
• medfödda utvecklingsdefekter
• inflammatoriska ledsjukdomar
  • reumatoid artrit
  • septisk artrit
• Metaboliska orsaker
  • diabetes
• gikt
• endokrina sjukdomar
• fetma
• högt blodtryck
• hormonella faktorer
  • hos kvinnor och antal graviditeter
• rökning
• trauma
• anatomisk position, ledernas axiella position, hypermobilitet, förkortning av en extremitet
• dålig rörelsevana, biomekanisk orsak
• brist på rörelse
• överdriven belastning, oavsett om det är arbete eller fysisk aktivitet, sport
• muskelstyrka

Det är en degenerativ process som resulterar i en progressiv erosion av brosket, störningar i dess yta och sprickor i dess struktur. Därefter försämras broskets funktion som stötdämpare och ledlager.

Detta åtföljs av bildandet av beniga utbuktningar, ökad produktion av intraartikulär vätska och följaktligen ökat tryck i leden. Benet under ledbrosket skadas och den omgivande mjukvävnaden, såsom ligament och muskler, rubbas. Resultatet är nedsatt ledfunktion, smärta och andra svårigheter.

När det gäller etiologi (ursprung) delas de in i:

1. primära
2. sekundära
   1. Metaboliska sjukdomar
      • ochronos, akromegali, hemokromatos
   2. anatomiska förändringar i lederna
      • leddysplasi, hypermobilt syndrom, extremitetslängdsdiskrepans
   3. Skador - ledskador till följd av frakturer och andra trauman
   4. inflammatoriska artropatier
      • septisk artrit, reumatiska sjukdomar

Dessa strukturella förändringar i brosket och andra delar är orsaken till dysfunktion i leden. Ledens funktion är huvudsakligen en komponent i produktionen av rörelse. Således innebär dysfunktionen begränsning av rörelse. Därefter kommer smärta.

Förutom dessa två huvudsymtom finns det också andra associerade svårigheter. Rörelsestörningen i sig har ett typiskt förlopp. Ett karakteristiskt drag är förstyvning av leden under inaktivitet. Detta inträffar främst på morgonen. Förstyvningen av leden kan pågå 15 till 30 minuter tills rörelse.

Mer allvarlig är begränsningen av ledrörligheten.

Beroende på graden av degeneration och skada på leden avgör naturligtvis graden av funktionsnedsättning smärtan. Den kan vara ansträngande till en början, sedan på morgonen och efter inaktivitet. Vilosmärta indikerar allvarlig skada på leden.

I senare stadier kan olika ljud höras vid rörelse. De kommer från leden på grund av ökad friktion av de pressande benen. Det yttrar sig som ett knarrande eller gnisslande ljud, som om det vore sand i leden.

Den nya benbildningen resulterar i olika benutsprång och utväxter. Dessa kallas på fackspråk osteofyter. Dessa utväxter utvecklas under lång tid och orsakar försämrad funktion i den drabbade leden, smärta eller stickningar och deformering av leden.

Symtom på artros är bl.a:

• begränsning av ledfunktionen, detta kan visa sig som hälta
• stelhet i leden efter inaktivitet, särskilt på morgonen efter att ha vaknat
• rörelseinskränkning till förlust av ledrörlighet
• Smärta
  • begynnande smärta efter inaktivitet
  • smärta vid ansträngning
  • smärta vid passiv rörelse
  • i ett senare skede, smärta i vila, nattlig smärta
  • smärtan kan förvärras av extremitetens läge och vädret
• Stickningar
• knarrande, gnisslande (som om det finns sand i leden)
• deformering av leden
• svullnad i ledområdet
• lokal ökning av hudtemperaturen
• rodnad av huden vid leden
• i ett senare skede påverkas även musklerna, vilket i andra hand bidrar till smärtan
  • muskelförtvining, muskelatrofi
  • förkortning av muskeln
• förkortning av extremiteten - efter muskelskada
• instabilitet i lederna

Diagnosen artros fastställs på grundval av den drabbade personens sjukdomshistoria och den kliniska bilden. Därefter utförs en fysisk undersökning.

Under den kliniska undersökningen utvärderar läkaren, särskilt ortopeden:

• ledens funktionella tillstånd
• rörelseomfång
• stelhet
• smärta
• deformitet
• svullnad, temperatur och hudfärg

Det är viktigt att utesluta reumatoid artrit och andra sjukdomar. Laboratorieblodprov (reumatisk sjukdom, psoriasis, gikt) kan väljas för att utesluta andra diagnoser. Avbildningsmetoder som röntgen, ultraljud, scintigrafi, CT eller MR är också viktiga. Omfattningen av artros delas in i fyra stadier efter utvärdering av röntgenfynden.

Tabellen visar de 4 stadierna enligt de radiografiska fynden

Artroskopi kan indikeras på grund av en annan orsak. Förutom det finns det ett sekundärt resultat, vilket är broskskada. Som med alla sjukdomar är tidig diagnos viktig vid artros. Efter tidig upptäckt av diagnosen initieras behandlingen för att minska manifestationerna och komplikationerna av sjukdomen.

Degenerativa förändringar, inflammation, regeneration och nybildning påverkar gradvis brosket. Brosket tunnas ut, förlorar sin glans, struktur och spricker. Detta har en negativ effekt på omgivningen. Dessutom påverkar artros alla andra strukturer i leden.

Det första symtomet är en begynnande smärta i leden. Denna lindras efter rörelse och kan till och med avta helt. Senare börjar smärta efter ansträngning att uppstå. Nästa steg kännetecknas av smärta i vila, till exempel nattlig smärta.

Smärtan förvärras av ansträngning och olämplig positionering av extremiteten. Den kan också påverkas avsevärt av vädret. I samband med detta uppstår stelhet i leden efter inaktivitet, särskilt på morgonen. Den varar vanligtvis 10 till 15 minuter, ibland upp till en halvtimme.

I de senare stadierna förändras ledens form. Olika deformiteter och ovanliga benpositioner uppträder. Rörelseomfånget minskar. Det finns en begränsning eller fullständig förlust av rörelse. I det sista stadiet finns det ett hörbart knarrande och gnisslande ljud. Patienterna beskriver det som om de har sand i leden.

Lokalt förekommer svullnad, rodnad och förhöjd hudtemperatur. Muskler och andra mjukdelar påverkas också, vilket leder till instabilitet i leden. Musklerna blir slappa och extremiteten kan förkortas.