Aortasjukdom: aneurysm, dissektion och andra? Känn till orsakerna, symptomen

Aortasjukdomar är mindre vanliga, men deras förlopp kan vara desto allvarligare. De kan vara akuta, som uppstår plötsligt och hotar en persons liv. Det finns också kroniska, som utvecklas under en längre tid.

Aorta (hjärtat) är det största blodkärlet i människokroppen.

Blodet pressas under högt tryck av hjärtmuskeln ut ur hjärtat och in i aortan.

Från aorta leds blodet sedan vidare till andra delar av kroppen och till målorgan, muskler eller andra vävnader. I den första delen kommer två hjärtartärer ut från aorta för att ge näring åt hjärtat.

Blodet strömmar sedan till huvudet, hjärnan, de övre extremiteterna, bröstkorgen, buken och de nedre extremiteterna.

Hjärtats vänstra kammare och dess muskulatur skapar ett högt tryck när blodet pumpas ut i kroppen. Aortan är anpassad till detta genom kärlväggens tjocklek och sammansättning.

Vänster kammare och aorta är åtskilda av en ventil. Detta förhindrar att blod strömmar tillbaka in i vänster kammare. Och detta är under diastole, när den släpps ut och fylls med blod igen.

Mer om aorta...

Aorta är en stor elastisk (böjlig) artär genom vilken cirka 200 miljoner liter blod strömmar under en människas livstid.

Anatomiskt är den uppdelad i flera sektioner.

Aorta är indelad i följande sektioner:

1. Aorta ascendens (uppåtstigande aorta)
   • har sitt ursprung i hjärtats vänstra kammare
   • separeras från hjärtats vänstra kammare av aortaklaffen
   • hjärtats arteriella försörjning utgår från den
     • höger och vänster kranskärl
2. arcus aortae (aortabågen) är den båge genom vilken aorta vrider sig åt vänster
   • de utströmmande artärerna för blod till hjärnan och de övre extremiteterna, musklerna i nacken och axlarna, struphuvudet och bröstväggen
3. Aorta descendens (den nedåtgående aortan) delas av diafragman i två delar, dvs:
   1. aorta thoracica (bröstkorgsaorta) ungefär i höjd med ryggkotorna Th3 till Th12
   2. aorta abdominalis (bukaorta) från diafragman och Th12

Från aortan utgår andra artärgrenar som transporterar blod till målorgan, muskler och andra vävnader.

Bukaortan förgrenar sig i sitt sista avsnitt till arteria ilica communis dextra et sinistra (höger och vänster höftartär).

Kärlväggen består av tre lager.

Kärlväggen i aorta har också tre lager. Det inre lagret kallas tunica intima. Det består av endotelceller.

Det mellersta lagret (tunica media) är det inre tjocka lagret. Det består av elastin, kollagenfibrer. Dessutom består det av glatt muskulatur - muskler.

Det yttre skiktet (tunica adventitia) består huvudsakligen av kollagen. Detta skikt innehåller blodkärl.

Vasa vasorum är de blodkärl som ger näring åt de stora blodkärlen.

Stora artärer och vener har en tjock kärlvägg, t.ex. artärer har ett muskulärt lager. Detta måste vara tillräckligt blodförsörjt, närt, vilket är vad blodkärlen tjänar.

Små och mycket små blodkärl får sin näring genom diffusion av syre och näringsämnen direkt från blodet.

Blodkärlen kallas också vasa vasorum.

Blodkärlen i vasa vasorum är indelade i tre undertyper:

1. vasa vasorum internae leder från aortas lumen och förgrenar sig från kärlväggen
2. Vasa vasorum externae utgår från aortas förgreningar och vänder sedan in i kärlväggen
3. den venösa vasa vasorae lämnar kärlväggen och mynnar ut i aortans lumen eller i en samtidig ven

Tillbaka till aortan.

Aortas huvudfunktion är blodets distribution, det vill säga dess ledning till andra delar, till andra artärer och till andra delar av människokroppen.

Aortas funktion är:

1. fördela blod - leda det till andra delar av blodomloppet
2. kontroll och hantering av systemiskt vaskulärt motstånd
3. kontroll av hjärtfrekvensen
4. pumpfunktion - en vaskulär pump, precis som hjärtmuskeln

När aortatrycket ökar minskar det systemiska kärlmotståndet och hjärtfrekvensen.

Och omvänt...

En minskning av aortatrycket leder till en ökning av kärlmotståndet och en ökning av hjärtfrekvensen.

Kontroll och hantering av trycket sker via tryckreceptorer (pressorreceptorer) i den uppåtstigande aortan och i aortabågen.

Aorta är den största artären i människokroppen.

Dess diameter är cirka 3-4 centimeter. Den övergripande anatomin påverkas av flera faktorer, t.ex. ålder, kön, längd och kroppsvikt.

Dimensionerna på aortaroten hos vuxna är ungefär: För män 3,63-3,91 cm För kvinnor 3,50-3,72 cm

Aortas diameter minskar nedåt.

Med tiden, när kroppen åldras, utvidgas aortans diameter något. Detta rapporteras vara cirka 0,9 mm hos män och 0,7 mm hos kvinnor vart 10:e år.

Vill du veta mer om aortasjukdomar? Vad är aortaskleros eller dilatation? Vad orsakar dem? Hur utvecklas de? Vad är deras behandling? Läs vidare.

Vilka aortasjukdomar känner vi till?

I allmänhet orsakar sjukdomar i blodkärlen en mängd olika problem. När det gäller aorta är det samma sak. Olika sjukdomstillstånd uppstår och klassificeras i enlighet därmed.

De klassificeras som kardiovaskulära sjukdomar.

Sjukdomens svårighetsgrad beror på flera sammanhang.

Aorta utgår från hjärtat och står emot en stor tryckbelastning under hjärtats aktivitet.

Det är den största artären och transporterar mycket blod.

+

Den ligger djupt i bröstkorgen, vilket försvårar kirurgiskt ingrepp. I bukhålan passerar den mellan tarmarna och ryggraden.

Det finns medfödda och förvärvade sjukdomar.

Medfödda sjukdomar har man redan från födseln och de uppstår under fosterutvecklingen, t.ex. aortakoarktation (förträngning av aorta).

Förvärvade sjukdomar uppstår under en människas livstid.

I tabellen listas några sjukdomar i aorta

Orsakerna till utvecklingen av aortasjukdom är många. Det är omöjligt att peka på ett enda exempel som skulle vara skyldigt.

Exempel på detta är genetiska och familjära defekter som en person föds med som barn. Detta är också fallet med aortastenos, som manifesterar sig omedelbart efter födseln.

Och varför aortaaneurysm utvecklas beror inte på någon enskild faktor.

Aortasjukdom är indelad i tre grundläggande grupper enligt rekommendationerna från ESC (European Society of Cardiology), nämligen:

1. Akut aortasyndrom - 14 dagar efter problemets uppkomst
2. Subakut aortasyndrom - 15 till 90 dagars svårighet
3. Kroniskt aortasyndrom - över 90 dagar

Akut aortasyndrom

Det finns en praktisk betydelse av att gruppera dessa sjukdomar under en huvudkategori.

Den exakta orsaken kan variera, men förloppet och de kliniska manifestationerna har gemensamma drag.

Plus.

Försenad eller felaktig diagnos är ett problem. Eftersom det rör sig om akuta tillstånd kan en fördröjning av lämplig behandling innebära utveckling av komplikationer, hälsofarliga och livshotande tillstånd och till och med risk för dödsfall.

Förväxling med hjärtinfarkt är en möjlighet. Liknande symtom, olika diagnoser, olika behandlingar, fördröjning = risk för dödsfall.

Därför är korrekt diagnos av yttersta vikt i denna sjukdomskategori.

CAAS-gruppen visas i tabellen nedan.

Aortaaneurysm

Detta är ett aneurysm i aorta. I detta fall buktar den försvagade kärlväggen ut från aortas normala förlopp.

Försvagningen har olika orsaker.

Ett exempel är att blodkärlen (vasa vasorum) är involverade. Det uppstår ischemi (blodpropp) i väggen på ett stort blodkärl, aorta. Denna blodpropp försvagar aortaväggen.

En annan mekanism är inlagring av olämpliga ämnen i kärlväggen, som vid ateroskleros, vilket också medför försämrad kärlfunktion, elasticitet och hållfasthet.

En inflammatorisk process som kan ha både infektiöst och icke-infektiöst ursprung.

Även vid aortaaneurysm skiljer man på medfödda former, som orsakas av en genetisk defekt.

Motsatsen är...

Förvärvade aneurysm. I deras fall åberopas olika interna eller externa faktorer. Deras multifaktoriella verkan främjar utvecklingen av sjukdomen.

Tre grundläggande former av aneurysm skiljer sig åt, nämligen:

• höger aneurysm (aneurysma verum) - utbuktning av hela kärlväggen, och därför av alla 3 skikten
• dissekerande aneurysm (aneurysma dissecans)
  • utbuktningen åtföljs av en ruptur av kärlväggen
• pseudoaneurysm (falskt aneurysm) - även känt som aneurysma falsum
  • blod strömmar in i aneurysmet under hjärtsystole
  • under diastole dräneras hjärtat
  • risken är ruptur, sönderrivning av kärlet

Alla delar av aorta kan drabbas av aneurysm. Den ungefärliga procentandelen av frekvensen anges:

1. 60% påverkar aortaroten + uppåtgående aorta (dilatation av uppåtgående aorta)
2. ca 40 % aorta descendens (dilatation av aorta descendens)
3. 10 % aortabågen och den torakoabdominella delen

Ruptur av aortaaneurysm

Ruptur = bristning.

Ruptur av aorta eller skada på aortas vägg när den öppnar sig orsakar massiv blödning. Eftersom blodet strömmar genom aorta under högt tryck.

Beroende på platsen för rupturen kan det därefter vara:

• blödning in i hjärtsäcken, vilket leder till hjärttamponad
  • blod ansamlas runt hjärtat, i säcken där det lagras
  • det ackumulerade blodet förtrycker hjärtat
  • i diastole - avslappning av hjärtmuskeln, hjärtat kan inte sträcka sig tillräckligt för att ta in blod
  • hypotension, minskad hjärtminutvolym, minskad blodtillförsel till organ och vävnader, till och med chock
• blödning i brösthålan - hemothorax och andningssvikt
• blödning i buken - hemoperitoneum

Blödningen fördjupas till hemorragisk chock och kan sluta med plötslig död.

Vid ruptur kan även den slutna formen förekomma.

I detta fall stängs den skadade kärlväggen av närliggande strukturer såsom hjärtsäcken (perikardium), lungsäcken (ascendent kolon) eller pressorganet.

Andra...

Vilka andra tillstånd ingår i gruppen aortasjukdomar?

Andra orsaker:

• Genetiska sjukdomar och sällsynta sjukdomar
• Aterosklerotiska sjukdomar i aorta
• inflammatoriska sjukdomar i aorta (aortitis)
• Tumörer i aorta

Genetiska sjukdomar i aorta

Det finns flera sjukdomar i denna grupp som är förknippade med aortaskador och som måste beaktas.

Genetiska och sällsynta sjukdomar.

Marfans syndrom är en medfödd sjukdom som påverkar bindväven. Det är en mutation som påverkar fibrillin FBN1-genen, som kodar för ett protein.

Fibrillin är involverat i bildandet av och ligger till grund för olika typer av vävnader och organ. Vid sjukdomen påverkas ben, blodkärl, hjärta, lungor, ögon och även ryggmärgen.

Detta omfattar flera sjukdomar och syndrom.

Andra är Turners syndrom, Loeys-Dietz syndrom, Fabrys sjukdom, koarktation av aorta m.fl.

= Sjukdomar som orsakas av ett genfel.

De yttrar sig på olika sätt och involverar det kardiovaskulära systemet och även aortan.

Ateroskleros i aorta

Ateroskleros är en långvarig och progressiv process där kärlväggen påverkas.

Mer exakt påverkar ateroskleros medelstora och stora artärer, och därför också bröstkorgs- eller bukaorta. I det här fallet talar vi om aortaskleros.

Den drabbar blodkärl var som helst i kroppen, från hjärnan till aortan till de mindre artärerna i de nedre extremiteterna.

Skadan är på kärlväggen och ämnen som normalt inte hör hemma i artären kommer in i den skadade artären.

Det är främst fetter + andra blodkomponenter.

Med tiden smalnar blodkärlets inre yta av. Denna förändring påverkar blodflödet negativt, vilket i sin tur bidrar till korrosionsprocessen.

Plus...

Denna process påverkar också blodkärlets elasticitet negativt, i detta fall aorta.

Aterosklerotiska avlagringar bildas i kärlväggen. Komplikationen är den tidigare nämnda minskningen av blodflödet.

En förträngd aorta är inte det enda problemet...

Ett allvarligare förlopp uppstår dock när den aterosklerotiska lesionen brister.

Blodplättar och andra komponenter i hemostasen avsätts på den skadade kärlväggen.

En tromb (blodpropp) bildas, som sedan bidrar till att förtränga utrymmet inuti kärlet och begränsar blodflödet.

Akut aortaocklusionssyndrom.

Akut aortaocklusionssyndrom inträffar.

Ocklusion = slutning, slutning, obstruktion. Detta hinder för blodflödet gör att målorganet eller målvävnaden, lemmen, blir blodlös.

I området för ocklusionen är risken för blödning nekros till gangrän. I nedre extremiteten, till exempel. I de högre aortasegmenten, plötslig död.

Om blodtillförseln till målvävnaden eller organet bevaras genom kollateral cirkulation kan inga tecken förekomma och det fortskrider asymptomatiskt.

Kollateral = lateral, kollateral.

Alternativt föreligger endast partiell funktionsnedsättning. Beroende på status för den kollaterala blodtillförseln.

+

Trombus = risk för ruptur = emboli på annan plats i kroppen.

Inflammatorisk aortasjukdom (aortit)

Två former beskrivs, nämligen infektiös och icke-infektiös.

1. Infektiös form - om den lämnas obehandlad finns en risk för att utveckla ett tillstånd som t.ex:
   • tromboembolism - bildning av blodproppar med deras embolisering
   • bristning - bristning av aorta
   • till dödsfall
   • orsakad av en infektiös massa (septisk embolus med ursprung från hjärtat), detta händer till exempel vid infektiös endokardit
   • risk vid syfilis, salmonellos
2. den icke-infektiösa formen sammanför flera grundläggande sjukdomar, t.ex:
   • reumatoid artrit
   • spondylartropatier, t.ex. ankyloserande spondylit
   • systemisk lupus erythematosus
   • Behcets syndrom
   • idiopatisk aortit
   • artrit med jätteceller
   • Takayasus arterit

Huvudsakliga riskfaktorer för utveckling av

Precis som vid andra sjukdomar är vanliga multifaktoriella riskfaktorer inblandade i aortaskador.

Dessa samverkar för att forma funktionsnedsättningen. Och de gör det i olika kombinationer.

Riskfaktorerna delas in i inre och yttre.

Till de inre räknas de som är okontrollerbara, det vill säga att vi inte kan påverka dem genom våra handlingar.

De externa kan vi påverka.

Internt = endogent / externt = exogent.

Uppsättningen av riskfaktorer består av till exempel:

• ålder - blodkärlens slitage ökar, vilket gynnar den aterosklerotiska processen + förhållandet mellan fibrerna i kärlväggen förändras
• kön - främst män och kvinnor efter klimakteriet
• genetisk predisposition och familjehistoria
• rökning
• försämrad fettmetabolism
• högt blodtryck
• diabetes
• metaboliskt syndrom
• övervikt och fetma
• skador
  • särskilt bröstkorgsskador
  • vägtrafikolyckor
  • fall från höga höjder
• lyft av tunga laster
• brist på motion
• dålig kosthållning
• alkohol
• droger, kokain
  • stimulantia
• trombotiskt tillstånd
• hyperurikemi
• inflammation

Vilka symtom som utvecklas vid aortasjukdom beror på den exakta utlösande orsaken, var problemet finns och i vilken utsträckning aortan har skadats.

Det beror naturligtvis också på den tidsram under vilken besvären uppstår.

Förekomsten av manifestationer är relaterad till blodtillförsel och otillräcklig blodtillförsel till målorgan eller bristande funktion över ett brett spektrum.

Det finns en obalans i blodtillförsel och efterfrågan.

Aorta passerar genom bröst- och bukhålorna, runt olika strukturer. Grenar av artärer förgrenar sig från den och ansvarar för blodtillförseln till många delar av kroppen (hjärna, organ i bröstet eller buken, vävnader, muskler, lemmar).

I följande avsnitt sammanfattar vi de möjliga symtom som beskrivs i samband med sjukdomen i den största artären i människokroppen.

Symtomen kan till exempel inkludera (tabell)

Diagnosen är mycket viktig. I grund och botten är regeln att man ska tänka på sjukdomen när de listade svårigheterna och symtomen uppträder.

Sjukdomen kan misstas för en annan kardiovaskulär sjukdom. Och då ökar risken för komplikationer.

Eftersom även dissektion av thoraxaorta kan vara asymptomatisk är det svårt att diagnostisera. Därför är det nödvändigt att utföra tillgängliga undersökningsmetoder vid differentialdiagnosen av de förekommande svårigheterna.

Grunden är sjukdomshistorien, som inkluderar de förekommande svårigheterna, perioden innan de uppstod, den tidigare sjukdomen och även familjehistorien.

Kliniska och fysiska undersökningar som sträcker sig från blodtryck, puls, andning över andra. Blodinsamling och dess laboratorieparametrar.

Arteriell styvhet upptäcks - mätning av pulsvågshastighet.

Avbildningsmetoder är viktiga:

• RÖNTGEN
• DATORTOMOGRAFI
• MRT
• ECHO, transthorakalt eller transesofagealt
• plus EKG
• SONO, USG
• PET
• aortografi
• övervakning av blodtryck och hjärtfrekvens

Om aortadissektion inte diagnostiseras och behandlas i tid ökar risken för dödsfall enligt följande:

• 21% efter 24 timmar.
• 49% efter 4 dagar
• 74 % efter två veckor
• 93% efter ett år

Kom ihåg aortasjukdom om den inträffar:

• skarp och plötslig smärta - 74-90 % av fallen
• smärtan är utbredd och väl lokaliserad
• 90 % smärta på framsidan av bröstkorgen - aorta ascendens - 90 % av fallen
• smärta mellan skulderbladen - nedåtgående aorta - 90 % av fallen
• kan uppstå efter hög fysisk belastning, lyft av en last

Sjukdomsförloppet är varierande och beror på den exakta orsaken.

I vissa fall kan sjukdomen vara dold utan symtom (asymtomatisk) och kan upptäckas av misstag under en annan undersökning.

Ateroskleros är t.ex. en kronisk och progressiv sjukdom som man inte känner till förrän den blir akut värre, när ett sklerotiskt plack i blodkärlsväggen brister.

På samma sätt kan en aneurysm (utbuktande blodkärl) var som helst i kroppen vara dold och kvarstå utan symtom.

Men risken för komplikationer kvarstår fortfarande.

Ett exempel är aortabristning. Återigen beror det på var och i vilken utsträckning det inträffar.

Därefter utvecklas den kliniska bilden och symtomen på akut förvärrad sjukdom i enlighet med detta.

De drabbade rapporterar plötslig uppkomst och skarp, skarp smärta. Lokaliseringen är i bröstet, i ryggen mellan axelbladen eller i buken.

Aortaskada efter sektion och symtom: Hjärtsvikt och tecken på hjärtinfarkt = stigande aorta. Smärta i nacke och käke = aortabåge. Smärta mellan skulderbladen till buken = fallande aorta / thoracoabdominal aorta.

Smärta kan röra sig. Vid aortadissektion är det längs brottet - en reva i kärlväggen.

Smärtstillande medel fungerar inte.

Övergående, i vissa fall, kan det lindra obehaget. Vilket kan göra sökandet efter aortasjukdom svårare.

Allvarligast = mest brådskande.

Den allvarligaste gruppen är de mest akuta formerna som hotar en persons liv. Massiv blödning akut stängning av ett blodkärl eller andra akuta syndrom.

Deras felaktiga eller sena diagnos eller försummelse leder till ett chocktillstånd och till och med plötslig död.

Motsatsen till svår smärta är ett förlopp under vilket smärta inte förekommer.

I sällsynta fall kan aortadissektion inte ge upphov till smärta utan snarare till kollaps (synkope), medvetandepåverkan eller neurologiska störningar som stroke eller hjärtsvikt.

Detta är särskilt vanligt i den äldre gruppen.

Plus.

Alla symtom på bristande funktion i målorganet, vävnaden eller extremiteten som lider av anemi (ischemi) kan också läggas till ovanstående symtom.