Angina, tonsillit: vilka orsaker och symtom har det?

Angina är det etablerade namnet på en inflammatorisk sjukdom i tonsillerna. Angina orsakas oftast av en patogen av viralt, bakteriellt eller svampursprung.

Termen tonsillit kommer från det latinska ordet "angere", som betyder kvävning - en känsla som är typisk för angina.

Namnet kommer från latin: "tonsila" = tonsiller, "itis" = inflammation.

Hos majoriteten av befolkningen uppfattas tonsillit som inflammation i de palatinala (hals) tonsillerna, synliga på sidorna av baksidan av munnen. Denna typ av inflammation är den vanligaste. Sjukdomen är dock inte begränsad till de palatinala tonsillerna.

Förutom palatinmandillerna kan inflammation också påverka lingualmandillerna, nasofaryngealmandillerna eller tubulära tonsiller.

I vissa fall kan faryngit också vara förknippat med inflammation i tonsillerna. Detta är professionellt känt som faryngit. Kombinationen av faryngit och tonsillit kallas då tonsillofaryngit.

För en korrekt förståelse av problemet är det bra att förklara hur tonsillerna och svalget fungerar och är kopplade till varandra.

Tonsillerna och svalget är nära besläktade. Svalget är ett muskulärt rör som bildar en förbindelse mellan näshålan, munhålan, struphuvudet och matstrupen.

Det kallas också för den så kallade förbindelsen mellan andnings- och matsmältningssystemet. Det spelar en viktig roll vid andning och sväljning.

En av komponenterna i svalget är tonsillerna. De är ovalformade formationer som består av lymfatisk vävnad. De är de enklaste lymfatiska organen i kroppen.

Specifikt är dessa följande delar:

• De parade palatinala (hals)tonsillerna - Dessa är de största. De är synliga på sidorna längst bak i munhålan. Av alla tonsiller löper de störst risk för infektion och inflammation.
• Faryngeala (nasala) tonsiller - Belägna i svalgets valv.
• Tungtonsillerna - sitter vid tungroten.
• Tonsiller i hörselröret - Belägna vid utgången av hörselröret.

Dessa 4 typer av tonsiller är arrangerade i en cirkel runt ingången till svalget och utgör den så kallade porten till andnings- och matsmältningssystemen. Det cirkulära arrangemanget av tonsiller, tillsammans med väggarna i svalget och struphuvudet, bildar Waldeyers lymfatiska kretslopp.

Tonsillernas funktion som ingångsbarriär är främst att skydda kroppen. De består av lymfatisk vävnad. Detta gör att de kan fånga upp patogener som kommer in i kroppen genom inandningsluft och intagen föda.

Tonsillernas skyddande funktion förstärks av att de är formade med utskjutande delar på ytan. De utskjutande delarna ökar kontaktytan med patogener avsevärt.

Som en primär immunologisk barriär bidrar mandlar avsevärt till immunsystemets funktion.

Infektion och efterföljande inflammation i lymfoidvävnaden och ytepitelet i tonsillerna kallas tonsillit.

När det gäller kurs finns det två typer av tonsillit - akut (kortvarig) och kronisk (långvarig).

Tonsillit kan uppstå och återkomma flera gånger om året. I det här fallet talar vi om återkommande tonsillit.

1. Akut tonsillit

Akut tonsillit är en av de vanligaste sjukdomarna i de övre luftvägarna. Den uppstår plötsligt och kvarstår i cirka 1-2 veckor.

Den förekommer främst under vintermånaderna eller tidigt på våren. Den kan dock förekomma när som helst under året.

Förloppet vid akut tonsillit kan vara obehagligt, men med rätt behandling leder det sällan till allvarliga hälsokomplikationer.

Den drabbar oftast barn och ungdomar i åldern 5-18 år och unga vuxna upp till 25 år. Den är inte utesluten i andra åldersgrupper.

Bakteriell angina är vanligare hos barn i skolåldern, medan viral angina är vanligare hos barn under 5 år. Angina är mycket sällsynt hos barn under 2 år.

Det drabbar båda könen utan betydande skillnader.

Nästan alla barn kommer i kontakt med akut tonsillit minst en gång under sin livstid.

Den kan överföras främst genom nära fysisk kontakt, under vilken virus eller bakterier som orsakar infektion och inflammation (droppinfektion) sprids.

Inflammation i palatinala eller faryngeala tonsiller är mycket vanligare vid akut tonsillit, och mindre vanligt i linguala eller tubulära tonsiller.

Infektionen kan vara bilateral (dvs. påverka båda tonsillerna) eller enbart unilateral. Om båda tonsillerna är påverkade är involveringen vanligtvis asymmetrisk.

2. Kronisk tonsillit (inflammation i tonsillerna)

Kronisk tonsillit kännetecknas av ihållande inflammation i tonsillerna under en längre tid.

Den kan utvecklas efter upprepade attacker av akut tonsillit eller bero på en ihållande infektion, där inflammationen utvecklas långsamt och mer eller mindre obemärkt.

Infektionsämnena kan överleva och sätta sig i tonsillvävnaden under långa tidsperioder. Detta beror främst på att de infekterade tonsillernas naturliga renings- och dräneringsförmåga är nedsatt.

Förmågan att avlägsna och döda patogener och deras toxiner minskar på grund av svullna tonsiller som är igensatta av cellulärt avfall och produkter från de patogener som finns. Förmågan att döda patogener minskar också på grund av återkommande inflammation som skadar och förändrar den ursprungliga strukturen i tonsillvävnaden.

Kronisk och återkommande tonsillit påverkar patientens livskvalitet avsevärt.

Ett infektionsutbrott kan vara lokaliserat endast i vissa områden av tonsillerna, men infektionen kan spridas till andra tonsillvävnader eller komma in i blodomloppet, spridas i hela kroppen och skapa infektionsutbrott på mer avlägsna platser.

Liksom vid akut tonsillit är de palatinala och faryngeala tonsillerna mycket oftare drabbade av inflammation vid kronisk tonsillit. Mycket ofta tillkommer kronisk faryngit.

Kronisk tonsillit är vanligare hos vuxna än hos barn. Faryngit förekommer främst hos barn och är ovanligare hos vuxna (på grund av att svalgmandlarna krymper evolutionärt efter puberteten).

Denna typ av tonsillit drabbar båda könen utan betydande skillnader.

Angina kan ha flera olika utlösande orsaker.

Vanligtvis uppstår det som ett resultat av en infektion som orsakas av en viral eller bakteriell patogen. I mindre utsträckning framkallas det av svampar eller andra faktorer.

Viral angina orsakas av rhinovirus, influensavirus, coronavirus, echovirus, enterovirus, adenovirus eller respiratoriska syncytialvirus. Dessa virus orsakar sällan allvarliga komplikationer.

De kan också vara herpes simplex-virus, Coxsackie-virus, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus, hepatitvirus eller rubellavirus.

Vissa av dessa virus är också inblandade i andra sjukdomar i de övre luftvägarna, t.ex. vanlig förkylning eller influensa.

Många av dessa virus är en naturlig del av mikrofloran i mun och svalg.

Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , Haemophilus influenzae ,Mycoplasma pneumoniae, Fusobacterium, Moraxella catarrhalis och andra bakterier är huvudsakligen inblandade i utvecklingen av bakteriell tonsillit.

Uppkomsten och utvecklingen av bakteriell tonsillit föregås mycket ofta av en befintlig och välutvecklad virusinfektion i tonsillerna.

Bakteriell tonsillit kan orsakas av en enda bakterieart, oftast Streptococcus pyogenes. Vanligtvis är den dock polymikrobiell, vilket innebär att den orsakas av vissa bakterier från den yttre miljön, men också av bakterier som finns naturligt i munnen och svalget.

Bakteriell infektion drabbar oftast de palatinala tonsillerna.

Andra orsaker till tonsillit är svamp, t.ex. Candida albicans, eller aktinomyceter.

Tonsillit kan också uppstå sekundärt till en annan, redan utvecklad sjukdom. Vi talar till exempel om sekundär tonsillit hos patienter med sexuellt överförbara sjukdomar - HIV-infektion, syfilis, gonorré, klamydiainfektion - eller hos patienter med tuberkulos eller difteri.

En specifik orsak till tonsillit är beläggning av tonsillvävnad med starka syror eller alkalier.

Riskfaktorer som ökar sannolikheten för att utveckla tonsillit inkluderar:

• Ålder - I allmänhet är tonsillit vanligare hos barn, särskilt de i skolåldern.
• Frekvent exponering för patogener - Om man tillbringar mycket tid i en barngrupp ökar risken för att infektionen sprids, inte bara bland barnen själva utan även bland vuxna i barngruppen (t.ex. lärare).
• Patienter med nedsatt immunförsvar - Kroniskt sjuka patienter, patienter med benmärgssjukdomar, patienter med dålig funktion hos de vita blodkropparna etc.

Typiska symtom på akut angina är bl.a:

• Ont i halsen.
• Svullnad och rodnad i tonsillerna
• Svårigheter och smärta vid sväljning
• Feber, vanligtvis över 38 °C (38 °F)
• Plack på tonsillerna (dess natur beror på typen av tonsillit)
• Svullnad och ömhet i halskörtlarna
• huvudvärk
• Smärta i öronen
• Trötthet
• Förlust av aptit
• Förändrad röst
• Andningssvårigheter

Barn kan också ha atypiska symtom som överdriven salivavsöndring, buksmärtor, illamående och kräkningar.

Vid viral tonsillit är hosta, rinnande näsa, muskel- och ledvärk vanliga. Bakteriell tonsillit kännetecknas av att det finns exsudat (ibland purulent) på tonsillerna.

Att skilja mellan viral och bakteriell tonsillit är ganska svårt baserat på bedömningen av symtom.

Det finns flera typer av tonsillit. Varje typ av tonsillit kännetecknas av förekomsten av specifika symtom.

Katarrhal angina kännetecknas av halsont, svullnad, rodnad eller blåfärgning av tonsillerna.

Lakonisk tonsillit kännetecknas av bilateral halsont, öronvärk, feber och trötthet. Det finns variga gulaktiga plack på tonsillerna, som kan lukta.

Vid follikulär tonsillit liknar symtomen dem vid lakunär tonsillit, med gulaktiga vätskande abscesser på ytan av tonsillerna.

Mer allvarliga typer av tonsillit inkluderar pseudomembranös tonsillit, där tonsillerna är täckta av ett fast och vidhäftande pseudomembran. Detta pseudomembran bildas till följd av skador på den ytliga vävnaden i tonsillerna. När det slits av uppstår blödning.

En ovanligare typ är ulcerös tonsillit, som kännetecknas av att det bildas sår på ytan av tonsillerna i samband med blödning.

Vid kronisk tonsillit finns det upprepade episoder av purulent tonsillit. Dess manifestationer är desamma som vid akut tonsillit.

I vissa fall av kronisk tonsillit förekommer ospecifika symtom under lång tid, t.ex. kliande i halsen, en stickande eller pirrande känsla i halsen, en känsla av tryck i tonsillerna eller en känsla av en främmande kropp i halsen. Dessa symtom växlar med perioder av symtomfrihet.

Hos dessa patienter förekommer också halitos.

Diagnosen ställs i flera steg, först en klinisk undersökning, därefter en mikrobiologisk undersökning, blodstatus, inflammatoriska markörer och vid behov urinanalys.

Den kliniska undersökningen består av att ta en medicinsk historia (patientens sjukdomshistoria, mediciner som tas etc.) och en fysisk undersökning.

Läkaren observerar tonsillernas tillstånd - förekomst av rodnad och slemutsöndring, svullnad, plack eller sår på tonsillerna. Om plack förekommer observeras dess färg och vidhäftning till tonsillernas yta.

Förekomst av svullnad och ömhet i knutarna på halsen observeras också. Näsan, ögonen och öronen undersöks också för tecken på infektion.

Förekomst av feber, hosta, nästäppa, andningssvårigheter, eventuella hudutslag och buksmärtor noteras.

Grunden för den diagnostiska undersökningen är att korrekt avgöra om angina är av viralt, bakteriellt eller annat ursprung. Detta spelar sedan en viktig roll för att bestämma behandlingen.

CRP-testet (C-reaktivt protein) kan användas för att upptäcka förekomsten av bakterier. Det utförs ofta på läkarmottagningen och ger ett snabbt resultat.

Ett mer exakt resultat, eller bestämning av den specifika typen av bakterier, erhålls genom laboratorieundersökning av svabben (odlingstest). Läkaren tar en svabb direkt från det drabbade infekterade området på tonsillerna.

Diagnos av streptokockinfektioner är mycket viktigt vid tonsillit eftersom streptokocker är orsaken till många komplikationer och allvarliga konsekvenser.

Blodprov används också vid diagnos. Särskilt vid kronisk tonsillit kan ett ökat antal vita blodkroppar och ökad sedimentering observeras i blodbilden.

Ett annat test är ASLO-testet (antikroppar mot streptokock O). Testet avgör om patienten har haft en streptokockinfektion.

Leverfunktionstester eller en kontroll av mjältförstoring kan också utföras för att indikera infektiös mononukleos.

Angina kan uppträda i människokroppen antingen som en separat sjukdom eller som en följd av en annan sjukdom (difteri, mononukleos, veneriska sjukdomar etc.).

Svårighetsgraden och förloppet av angina i sig beror alltid på tillståndet och funktionen hos immunsystemet hos den berörda patienten. Det beror också på styrkan och aggressiviteten hos den provocerande orsaken.

1. Förloppet vid akut angina pectoris

Akut angina manifesterar sig vanligtvis från de allra första dagarna med ovanstående typiska symtom (uppträder 2-4 dagar efter exponering).

Inflammation uppstår i lymfoepitelvävnaden i tonsillerna. Inflammationen är ofta exsudativ (inflammatorisk vätska utsöndras). Exsudatets karaktär och plackbildning på tonsillernas yta kan tyda på en typ av tonsillit.

Hos personer med ett välfungerande immunsystem förväntas inga allvarliga komplikationer vid akut tonsillit. Återhämtningen är händelselös.

Med korrekt behandling varar sjukdomen 7-10 dagar.

Mer allvarliga former av tonsillit, såsom pseudomembranös eller ulcerös tonsillit, kan utvecklas hos personer med försvagat immunförsvar och hos barn vars immunförsvar fortfarande är under utveckling.

2. Komplikationer av akut angina

I vissa fall kan akut angina bli komplicerad och leda till utveckling av lokala eller systemiska problem och sjukdomar. Detta gäller till exempel för obehandlad eller felaktigt behandlad angina.

Lokala komplikationer inkluderar förstoring av svalgets (näsans) tonsiller, vilket leder till minskad genomtränglighet i näsområdet och andningssvårigheter.

Dessutom kan det förekomma ansamling av inflammatoriskt exsudat (var). Detta exsudat avlägsnas inte på ett adekvat sätt från den inflammerade tonsillvävnaden.

Det ansamlade varet når också de omgivande vävnaderna intill tonsillerna och en peritonsillär abscess (en omskriven purulent inflammation i vävnaderna runt tonsillerna) bildas.

Peritonsillär abscess förekommer vid bakteriell tonsillit och är vanligare hos vuxna och ungdomar.

Det finns också en risk för att infektionen sprids från tonsillerna till vävnaderna i halsen eller till ett mer avlägset område i bröstkorgen.

Systemiska komplikationer omfattar ett tillstånd där inflammatoriskt engagemang i tonsillvävnaden överför infektionen till blodomloppet. Vi talar om bakteriemi (förekomst av bakterier i blodet) till sepsis (populärt blodförgiftning).

Mycket farliga streptokockinfektioner i blodet eller andra vävnader och organ kan också bero på att streptokockbakterier passerar in i blodet. De har mycket obehagliga hälsokonsekvenser.

Konsekvenserna av streptokockinfektioner kan vara:

• Reumatisk feber är en smärtsam inflammation i leder, hjärtmuskel, hjärtvävnad och klaffar. Det leder till begränsad rörlighet och hjärtproblem. Det är en mycket sällsynt komplikation. Den uppträder ungefär 10 till 20 dagar efter en streptokockinfektion. Det orsakande medlet är Streptococcus pyogenes.
• Glomerulonefrit är en inflammatorisk sjukdom i njurarna som kan leda till njursvikt.
• Scharlakansfeber är en infektionssjukdom som visar sig genom feber och ett karakteristiskt rött hudutslag på nedre delen av buken, insidan av låren, ljumskarna eller armhålorna.
• Inflammation i mellanörat

Upprepade episoder av akut tonsillit kan utvecklas till kronisk tonsillit.

3. Förlopp vid kronisk angina

Kronisk tonsillit utvecklas från återkommande attacker av akut tonsillit eller uppstår på grund av den ihållande närvaron av infektion i vävnaderna i tonsillerna.

Patogener kan överleva i tonsillvävnaden främst på grund av otillräcklig rengöring och dränering av utbuktningarna (kryptorna) på tonsillernas yta.

I kryptorna ansamlas massa som består av produkter från de bakterier som finns där och cellavfall. Kryptorna täpps igen. Denna massa är också en grogrund för bakterier. Bakterierna kan överleva under långa perioder och är en källa till långvarig inflammation i tonsillerna.

Abscesser (suppurativa) bildas i tonsillkryptorna. Den naturliga strukturen i tonsillvävnaden förändras gradvis. Detta bidrar till att försämra den självrengörande förmågan.

Upprepade inflammatoriska processer leder till atrofi av tonsillvävnaden (krympning, förkrympning).

Från infektionshärdarna i tonsillernas kryptor kan infektionen spridas till andra tonsillvävnader och gradvis invadera hela deras strukturer.

Spridningen av infektion från foci till andra platser anses redan vara en komplikation av kronisk tonsillit.

4. Komplikationer av kronisk tonsillit

Liksom akut tonsillit kännetecknas kronisk tonsillit av lokala och systemiska komplikationer.

Vid lokala komplikationer sprider sig infektionen till de omgivande vävnaderna intill tonsillerna. En peritonsillär abscess eller faryngeala abscesser kan bildas.

Efter inflammation kan postinflammatoriska adherenser bildas mellan tonsillkapseln och det omgivande området.

Om de svalgformade (nasala) tonsillerna också drabbas av kronisk inflammation utvecklas en kronisk form av rinit, bihåleinflammation, öroninflammation, sömnapné och till och med kronisk hypoxi (syrebrist).

Kronisk tonsillit kan också orsaka snarkning nattetid eller sömnproblem.

Systemiska komplikationer innebär att infektionen sprids från lesionerna till blodomloppet och sedan till avlägsna vävnader och organ.

Detta kan leda till allvarliga konsekvenser som utveckling av reumatisk feber, glomerulonefrit, inflammation i huden, inflammation i hjärtvävnaden eller inflammation i äggstockarna och äggledarna.

En av komplikationerna vid kronisk tonsillit är bildandet av stenar i tonsillerna. Dessa är förhårdnade förkalkade rester av bakterier och avfallsprodukter som är lokaliserade i tonsillernas kryptor.