Angina pectoris: Vad är och vilka är symtomen på en stabil eller instabil form av bröstsmärta?

Angina pectoris är känt under förkortningen AP, men även som angina pectoris eller angina pectoris. Namnet härrör från latinets angere, som betyder att dra ihop, och ordet pectoris, som syftar på bröstet.

Bokstavligen ett typiskt symptom på tryck över bröstet.
Bröstsmärta/tryck över bröstet.

Mest intresserad av:
Vad är angina, varför delas den upp i stabila och instabila former?
Hur yttrar den sig?
Hur kan den förebyggas och behandlas?

Angina är en form av kranskärlssjukdom. Förekomsten ökar med åldern, särskilt hos män. I äldre åldrar är förekomsten ungefär densamma hos båda könen. Det drabbar dock även unga.

AP delas in i flera former.

Den akuta formen kallas också instabil angina och förkortas NAP. Den finns också under namnet instabil AP. Den kroniska formen pågår under en längre tid och kallas stabil angina och förkortas SAP.

Det finns ytterligare en typ, och det är vasospastisk, även Prinzmetals angina.

Angina pectoris klassificeras under ischemisk hjärtsjukdom. Dess huvudsakliga orsak är en disproportion mellan efterfrågan och flödet av syresatt blod till hjärtmuskelcellerna - kardiomyocyter. Det uppstår oftast när det finns en ökad efterfrågan till följd av överdriven belastning. Belastningen kan vara fysisk men också psykologisk.

Detta beror främst på aterosklerotisk skada på kranskärlen (hjärtat), som inte kan möta efterfrågan på ökat blodflöde till muskeln. Kärlets innerdiameter är smalare, vilket orsakar en begränsning av blodflödet vid tidpunkten för ökad hjärtaktivitet. På samma sätt kan aortaförträngning, hypertrofi i hjärtat eller hypertyreoidism orsaka en sådan disproportion.

Klassificeringen av angina pectoris sammanfattas i tabellen nedan

Orsaken till kärlkramp är obalans mellan behovet av blodtillförsel, och därmed syresättning, och blodtillförseln till hjärtmuskeln. Hjärtverksamheten (hjärtmuskelns arbete) kräver en konstant tillförsel av syre och näringsämnen. Lika viktigt är det att metabolismens produkter och avfall avlägsnas.

Den vanligaste orsaken till detta är ateroskleros i kranskärlen. Kärlets innerdiameter eller lumen minskar genom den aterosklerotiska processen. I vila kan denna förträngning uppta upp till 70% av artärutrymmet och inga problem uppstår. Vid ansträngning ökar dock syreförbrukningen.

Hjärtat utför större aktivitet, takykardi uppstår, vilket kan uppfattas som en snabb puls och snabba hjärtslag. Denna fysiologiska process kräver ökat blodflöde, vilket det skadade kärlet inte kan tillhandahålla. Som ett resultat uppstår anginal (klämande) bröstsmärta och andra problem.

Orsaken är stabil angina

Om problemen uppstår vid ökad ansträngning, i form av fysisk eller psykisk stress, är det stabil angina pectoris. SAP klassificeras som en kronisk form av kranskärlssjukdom. Det är ett övergående tillstånd som inte orsakar irreversibel skada på hjärtat, utan endast en tillfällig blodlöshet i det subendokardiella skiktet av hjärtväggen.

Ökad ansträngning kan till exempel orsakas av hårdare arbete, löpning, långvarig gång, trappklättring, gräl eller stress. Avbrott i överbelastningen orsakar lindring och fullständig upplösning av obehaget senast inom 15-20 minuter. Även i denna form av AP kan kärlet vara förminskat till 70% av sin inre diameter, och obehaget är beroende av belastningens omfattning och varaktighet.

Hos en person med AP kan besvären framkallas av en kall miljö, övergången från varm till kall luft på vintern.

Eller instabil angina

Motsatsen är instabil angina. Dess orsak är bristningen av en aterosklerotisk plack med efterföljande ackretion av blodplättar på det skadade lagret. En tromb, trombos, bildas. Detta tillstånd skapar emellertid inte en fullständig stängning av kärlets lumen och åtminstone delvis blodtillförsel till hjärtmuskeln bibehålls.

Ischemi uppstår när besvären börjar, men utvecklas inte till nekros eller hjärtinfarkt. Besvären uppstår i vila, utan föregående ansträngning. De varar i mer än 20 minuter. Nytillkommen angina eller förvärrad stabil angina kallas också NAP.

En speciell typ är vasospastisk angina

Denna form kallas också Prinzmetals AP. Orsaken är inte aterosklerotisk plack och skador på kranskärlet, utan dess spasm (förträngning). Den huvudsakliga orsaken till förträngningen är inte känd, inte heller är den resultatet av ökad stress. Det kan dock vara resultatet av kokainanvändning.

Spasm i kranskärlen är vanligtvis ett övergående tillstånd och försvinner inom 30 minuter. Det förekommer även i unga år och är sällan orsaken till fullständig tillbakadragning eller till och med hjärtinfarkt.

Vilka andra orsaker ligger bakom detta tillstånd?

Bland de andra orsakerna till AP är den blandade formen, som kombinerar aterosklerotisk förträngning och kramp i blodkärlet. Men också koronarsyndrom X. I detta fall uppstår svårigheterna från ökad ansträngning. Men varken kramp eller ateroskleros i kranskärlen demonstreras. Orsaken är förmodligen mikrovaskulära förändringar som äger rum på nivån av de minsta kärlen i hjärtat.

Ischemi i hjärtat kan också uppstå av andra orsaker, t.ex:

• förträngning av aortaklaffen
• medfödda hjärtfel
• förstoring av hjärtat
• högt blodtryck
• hypertyreoidism
• inflammation i blodkärlen, t.ex. Kawasakis sjukdom
• Trauma
• emboli
• syrebrist i inandningsluften
• anemi
• feber
• Takykardi

Riskfaktorer för utveckling av ischemi i hjärtat och angina:

• Ateroskleros
• högt blodtryck
• Diabetes
• övervikt och fetma
• trombos
• störningar i fettmetabolismen
  • högt kolesterol i blodet
  • överskott av fett i kosten
• en kost som är fattig på frukt och grönsaker och allmänt dåliga matvanor
• otillräcklig fysisk aktivitet och stillasittande livsstil
• överskott av salt
• rökning
• alkohol
• droger
• överdriven psykisk stress
• familjehistoria och genetisk belastning
• manligt kön
• äldre ålder

Angina pectoris yttrar sig kliniskt som ett typiskt tryck över bröstet, dvs. smärtan är klämmande eller tryckande, men den kan också vara brännande eller en vag negativ känsla. Detta kallas också obehag i bröstet. Patienter beskriver ofta att det känns som om de har en sten i bröstet eller som om någon sitter på deras bröstkorg.

Smärtan är lokaliserad i mitten av bröstkorgen, bakom bröstbenet. Den strålar ofta ut till axlar, överarmar, fingrar, men också till nacke, käke, mellan skulderbladen eller till övre delen av buken. I SAP framkallar ansträngning smärtan.

Svårigheter vid AP uppstår efteråt:

• fysisk ansträngning
  • tyngre arbete
  • löpning
  • snabb gång
  • gå en längre sträcka
  • gå i trappor
  • gå kortare sträckor vid svårare kärlsjukdomar
• psykologiska påfrestningar som stress, argument, känslomässigt tillstånd
• när man flyttar till en kall miljö
• även efter en måltid, om man äter en större portion mat
• vid NAP, även vid vila

Symtom som kan förekomma vid AP:

• Bröstsmärta, t.ex. angina
  • tryck över bröstet, som ett typiskt symptom på AP
  • tryck
  • brännande
  • obehag
• utstrålande smärta
  • axlar
  • övre extremiteten till fingrarna
  • Nacke
  • käke och överkäke
  • mellan skulderbladen
  • övre delen av buken
• andfåddhet, tung andning och känsla av att ha ont om luft
• illamående
• en känsla av illamående eller kräkningar
• svettning
• blekhet
• yrsel
• svimning
• kortvarig medvetslöshet, kollaps, synkope
• Ångest
• rädsla för döden, så kallad horror mortis

Diagnosen angina baseras på anamnes och klinisk bild. Läkaren fastställer villkoren för problemets uppkomst, dess natur och åtföljande problem. Laboratorieblodprover utförs också för att identifiera riskfaktorer som förhöjt kolesterol eller blodsocker.

De grundläggande testerna omfattar ett EKG, följt av ett 24-timmars EKG, det så kallade Holter-EKG, ett stress-EKG och cykelergometri (eller löpning). Provokationstest och en kombination av läkemedel och bilddiagnostik används också. Därefter utförs ett ECHO, vilket är en ultraljudsundersökning av hjärtat och dess funktion. Andra metoder omfattar CT, MRI eller SPECT (single photon emission computed tomography) scintigraphy.

En särskild undersökningsmetod är koronarangiografi. Detta är en kontrastförstärkt röntgenundersökning av kranskärlen (hjärta, koronar). Kateterisering (införande av en kateter i de större perifera venerna upp till hjärtartärernas riktning) och efterföljande injektion av ett kontrastmedel. Med kontinuerlig röntgenövervakning kan begränsning av blodflödets stängning upptäckas.

Denna metod är diagnostisk och terapeutisk, eftersom kateteriseringen också kan användas för att utvidga den förträngda artären - angioplastik. Konceptet med ballongsprängning och efterföljande stentplacering är välkänt. Det är ett minimalt invasivt förfarande. Det kallas också PTCA, PKI (perkutan transluminal koronarangioplastik/intervention). Återhämtningen efter koronarangiografi eller angioplastik är snabb.

AP klassificeras enligt Canadian Cardiovascular Society (CCS) metod som:

• Klass I - träningstolerans, AP vid hög träningsintensitet
• Klass II - klarar att gå 200 meter på plan mark
  • gå i trappor till andra våningen
  • AP för känslomässig stress
  • efter en tung måltid
  • i en kall miljö
  • på morgonen efter uppvaknandet
• Klass III - tolererar endast minimal ansträngning
  • med betydande begränsning av normal fysisk aktivitet
  • AP när man går några meter på plan mark
• Klass IV - bröstsmärta även i vila
  • oförmåga att utföra någon aktivitet utan manifestationer av AP

Vid bröstsmärta är det naturligtvis viktigt att fastställa orsaken eller differentialdiagnosen. Bakom smärtan på denna plats finns olika sjukdomar, t.ex:

• aortaaneurysm
• lungemboli
• magsår
• esofagit
• GERD - gastroesofageal refluxsjukdom
• smärta i ryggraden
• tumörer i bröstkorgen
• panikångest och ångest
• herpetisk infektion

Förloppet av angina beror på flera omständigheter - nämligen hur allvarligt kranskärlet är involverat, i vilken utsträckning, på vilken plats, vilket kärl, om det är en involvering av flera kärl, vilken mekanism som framkallar det, om det är SAP eller NAP.

Det typiska symtomet är bröstsmärta. Andra problem kan tillkomma. Vid SAP rapporteras dock ansträngning som den utlösande faktorn. Därefter, efter att ansträngningen upphört, klingar problemen av. Detta sker vanligtvis inom några minuter, men inte senare än 15-20 minuter.

Vid NAP är besvären inte betingade av aktivitet eller stress. De uppstår i vila och varar längre. Den instabila formen klassificeras som en första episod av angina pectoris, men också som en stabil AP vars förlopp och intensitet har förvärrats. Tidig specialistundersökning och behandling är viktig, oavsett vilken form av AP det rör sig om.

De andra symtomen som nämns kan vara associerade, t.ex. utstrålande smärta, känsla av luftbrist (andnöd, försämrad andning). I vissa fall av hjärtischemi kan bröstsmärta inte förekomma. Personen är svag, trött, lätt utmattad och kan känna sig lätt andfådd.