Aneurysm: Vad är en vaskulär aneurysm, hur yttrar den sig och vilka är riskerna?

En aneurysm (vaskulär aneurysm) är en sjukdom i blodkärlen. Den orsakas av en förändring i strukturen i blodkärlsväggen. Det påverkar oftast aorta och andra artärer (arterioler). Det är främst artärerna i låret eller knäet och hjärnkärlen. På aorta påverkar det främst bukdelen. Och mindre ofta förekommer det i området för lever-, njur- eller halspulsådrorna.

Aneurysmer kan uppstå var som helst i kroppen. De påverkar dock mest aortan, nämligen dess bukdel, följt av hjärnartärerna.

Aneurysm beskrivs som en utvidgning av kärlet till 1,5 gånger dess normala ursprungliga tvärgående diameter. Det orsakas av en patologisk förändring i kärlväggens struktur. Den exakta orsaken till denna förändring är inte helt klarlagd.

Den har beskrivits som en multifaktoriell effekt av riskfaktorer, inklusive genetisk predisposition, familjehistoria, manligt kön eller hög ålder, men inkluderar också ateroskleros, inflammation i kärlet, infektionssjukdom (syfilis), trauma, tumörer som skadar kärlet från utsidan eller medfödd underlägsenhet i kärlväggen.

En person kan leva med ett oupptäckt aneurysm i många år. I vissa fall upptäcks det av misstag vid en annan undersökning eller en förebyggande kontroll. En allvarlig komplikation är att den försvagade utbuktande kärlväggen brister, följt av en plötslig försämring av hälsan. Därför kallas ett aneurysm också för den tysta mördaren.

I de flesta fall drabbar det främst äldre män över 50 år. När hjärnans blodkärl sväller ut drabbas även unga människor och vice versa, oftast kvinnor.

Hos män i åldern 65-75 år är den ungefärliga förekomsten 3-10% och den höga risken för aneurysm är över 80 år.

Formen på aneurysmet kan variera. Det vanligaste är en säckliknande utvidgning av aorta. Andra aneurysmformer är t.ex. bågformad, spindelformad, diffus eller serpentinformad. Storleken är naturligtvis också en faktor. Storleken på själva aneurysmet kan orsaka förtryck av de omgivande strukturerna. Detta är ett stort problem, särskilt vid cerebrala aneurysm.

Vid bukaortaaneurysm fastställs storleken på aortans diameter till över 3 cm. Bukaortans normala bredd är cirka 2 cm och skillnader uppstår på grund av ålder och kön. Med en yttre tvärgående diameterbredd på mer än 5,5 cm klassificeras bukaortaaneurysmet som stort. Ett litet aneurysm ligger i intervallet upp till 4,5 cm.

Det finns en högre risk för ruptur av bukaortaaneurysm om storleken är över 5 cm.

När det gäller en cerebral aneurysm differentieras aneurysm efter storlek i:

• mycket små aneurysmer upp till 3 mm
• litet aneurysm 4-6 mm
• medelstort aneurysm 7-10 mm
• stort aneurysm 11-25 mm
• jättestort aneurysm över 25 mm

Klassificeringen av aneurysm efter typ framgår av tabellen nedan

Orsaken till aneurysm är inte helt klarlagd. Man utgår från att flera riskfaktorer samverkar, t.ex. ateroskleros, genetisk predisposition och familjär förekomst. Även biokemiska och enzymatiska faktorer eller hemodynamisk påverkan på platsen för delning och uppdelning av aorta i mindre artärer påverkar bildningen.

Aneurysmer uppstår vanligen där kärlen böjer sig och förgrenar sig (delar sig). I det området utsätts kärlet för den största hemodynamiska belastningen. När det gäller cerebrala aneurysmer spelar också lägre elasticitet, ett mindre muskelskikt och antagandet om en medfödd predisposition av kärlväggen in.

En person föds inte med en aneurysm. Den utvecklas under livets gång.

De viktigaste orsakerna till vaskulära aneurysm och riskfaktorer inkluderar:

• Ateroskleros
• inflammation i blodkärlet
• infektionssjukdomar såsom syfilis, salmonella arterit, tuberkulos, mykotiska infektioner
• yttre skada på blodkärlet, tumör, tuberkulos, magsår
• trauma och skada på kärlet, t.ex. under operation, efter nålstick, vid kateterisering
• medfödd underlägsenhet i kärlväggen
• genetiska och ärftliga faktorer
  • 12 gånger högre risk hos avkomma av första gradens blodsband
  • sjukdomar i bindväven
  • Marfans syndrom
  • Ehler-Danlos syndrom
• Biokemiska och enzymatiska faktorer
  • Minskad mängd kollagen, elastin
  • Brist på alfa-1 antitrypsin
  • Högre aktivitet av proteolytiska enzymer, matrix metalloproteinas
• Hemodynamiska effekter
• hypertoni, som en orsak till komplikationen aneurysmruptur
• rökning
• alkohol
• äldre ålder över 50 år
• manligt kön
• allmänt dålig livsstil

Symtomen vid ett aneurysm beror på flera omständigheter. Det är dock inte säkert att aneurysmet visar sig alls. Ofta är den första manifestationen en ruptur som följs av en plötslig och dramatisk utveckling av svårigheter. Komplikationen av rupturen har ofta ett allvarligt förlopp som slutar med döden eller allvarliga permanenta konsekvenser. Det är därför ett aneurysm har smeknamnet den tysta mördaren.

Ett thorakalt aortaaneurysm orsakar ett antal problem, t.ex. aortaklaffpåverkan med otillräcklig aortafunktion som följd. Blodet töms inte tillräckligt i aorta, dvs. mot kroppen. Som en följd av detta uppstår hypertrofi och dilatation av hjärtats vänstra kammare (hjärtförstoring).

Detta kan leda till förträngningar i kranskärlen, vilket orsakar samma problem som vid ischemi i hjärtat - kärlkramp eller hjärtinfarkt. Aneurysmet trycker också på omgivande strukturer i bröstkorgen, nämligen struphuvudet, stämbanden, luftstrupen, luftrören eller matstrupen.

När bukaortan påverkas rapporteras den högsta incidensen i området nedanför njurartärerna, och i upp till 1/3 av fallen fortsätter den till höftartärerna. Ett betydande antal av dessa bukaortaaneurysm är asymtomatiska. Därefter uppstår buksmärta och risken för bristning av aneurysmet när de förstoras.

Grunden till svårigheterna är återigen att omgivande vävnader och strukturer som tarmar, njurar eller ryggkotor trycks ihop. Aneurysmen stör också blodflödet genom kärlet. Detta i sin tur predisponerar för bildandet av tromber (blodproppar). Blodproppar kan orsaka ischemi i vävnaden i det drabbade området.

En komplikation är också att blodproppen lossnar och att embolin förs vidare, dvs. emboliseras. Detta sker t.ex. vid ett aneurysm i popliteaartären. En embolus i en extremitet orsakar ischemi med åtföljande obehag. Extremitetens bristande blodflöde visar sig genom smärta, färgförändring (lila, blek, marmorfärgad eller grå) eller sänkt temperatur vid beröring av benet.

Aneurysmet kan också orsaka blodförlust från kroppens cirkulation. Anemi (blodbrist) utvecklas. När ett aneurysm brister förändras det medicinska tillståndet plötsligt. Intensiv, olidlig eller svår smärta, stor blodförlust med chock upplevs. Komplikationen är allvarlig och hotar den drabbade personens hälsa och liv. Trots akut kirurgi dör 40-60% av patienterna.

När det gäller en cerebral aneurysm är det första tecknet på dess existens att den brister. I de flesta fall är detta resultatet av en ökning av blodtrycket med en försvagad kärlvägg. En blödande stroke inträffar, vilket starkt hotar personens hälsa och liv, i form av subaraknoidalblödning/blödning.

Det har rapporterats att i cirka 45% av fallen av cerebral (intrakraniell) aneurysm uppstår ruptur. Dödlighet rapporteras i upp till 44% av dessa blödningar. Och cirka 10% av de drabbade dör innan medicinsk hjälp anländer.

Förutom högt blodtryck bidrar rökning, alkohol och även graviditet till risken. Det kännetecknas av svårigheter som intensiv huvudvärk, meningealsymtom, dvs. meningismus. Detta är till exempel nackopposition, oförmåga att böja huvudet och röra bröstet med hakan, men också ökad känslighet för buller och ljus, dvs. fotofobi. Dessutom är kräkningar eller nedsatt medvetande (kollaps eller medvetslöshet) associerade.

Ett hjärnaneurysm orsakar förtryck av hjärnvävnaden. Hjärnan är inrymd i skallen, som inte är eftergivlig. Detta innebär att även ett orupturerat hjärnaneurysm resulterar i olika ospecifika störningar, t.ex:

• försämrad balans, gång och koordination
• nedsatt talförmåga
• synproblem, förlust av synfält
• försämrat minne
• försämrat tänkande, kognition och informationsbearbetning
• minskad koncentration (fokus)
• beteendeförändringar
• trötthet, ökad sömnighet

Tabellen visar de olika symtomen på aneurysm och aneurysmruptur beroende på var de uppträder

Diagnosen baseras på anamnes och klinisk bild. Eftersom ett litet aneurysm kan vara symtomfritt kan det upptäckas av misstag, t.ex. vid en förebyggande undersökning eller som ett bifynd vid en annan sjukdom.

Vid diagnos av aneurysm används bilddiagnostiska metoder som röntgen, ultraljud (SONO), men även CT och MR. Angiografi har sina begränsningar när det gäller att bestämma den totala omfattningen och används mindre ofta. Hemodling (blodprovstagning) läggs också till den mykotiska typen.

För att fastställa en cerebral aneurysm har vissa bildmodaliteter en gräns. Basen består av CT- och MR-skanningar. Därefter väljs även CT-angiografi och DSA (digital subtraktionsangiografi). Detta är en invasiv metod som baseras på CT-skanningar före och efter injektion av ett kontrastmedel i halspulsådern. Därefter ritas hjärncirkulationen upp - ett cerebralt angiogram.

Förloppet beror helt på typen av aneurysm, dvs. dess läge och storlek, och naturligtvis på om aneurysmet kvarstår utan att brista eller om det brister. I den orubbade formen fortskrider det ofta på ett dolt och symtomfritt sätt. I vissa fall förekommer de symtom som nämns ovan.

I de flesta fall är den efterföljande bristningen plötslig och intensivt smärtsam, vilket är fallet med den dissekerande formen. Tidig diagnos och tidig behandling är därför ofta livräddande. När det gäller dessa sjukdomar är förebyggande undersökningar och riktad screening av aneurysm av stor förebyggande betydelse.

Prevencia vzniku aneuryzmy

Aj keď nemožno vždy zabrániť rozvoju aneuryzmy, existujú faktory, ktorými môžeme minimalizovať riziko vzniku.

Zdravá vyvážená strava obsahujúca dostatok ovocia, celozrnných produktov a zeleniny, bielkovín a zdravých tukov môže zabrániť tvorbe nielen aneuryzmy. Naopak eliminujte v jedálničku príliš tučné a slané jedlá, červené mäso, jednoduchý cukor a vysoko-spracované potraviny.

Pravidelné cvičenie, v tomto prípade najmä kardio, môže podporiť zdravý krvný obeh a prietok krvi srdcom i tepnami. Pohybová aktivita prispeiva k regulácii hmotnosti a prevencii obezite, ktorá je rizikovým faktorom srdcovocievnych ochorení.

Vhodná je pravidelná kontrola krvného tlaku, a to primárne u jedincov s kardiovaskulárnymi obtiažmi.

Vylúčenie fajčenia tabakových výrobkov môže výrazne znížiť riziko vzniku aneuryzmy. To isté platí na konzumáciu alkoholu.

Dôležitou súčasťou prevencie sú aj pravidelné preventívne prehliadky u svojho obvodného lekára i špecialistov.

Najčastejšie otázky a odpovede o aneuryzme

Pýtate sa...

Čo je to aneuryzma?

- Aneuryzma je vydutie alebo "bublina" v stene krvnej cievy, najčastejšie v aorte, ktorá je najväčšou tepnou v tele. Táto výduť môže byť spôsobená slabosťou v stene cievy, ktorá sa môže zväčšovať a hrozí riziko jej prasknutia.

Aké sú hlavné príznaky aneuryzmy?

- Mnohé aneuryzmy sú asymptomatické, čo znamená, že nevykazujú žiadne príznaky, kým nedôjde k ich prasknutiu.

- Symptómy prasknutej aneuryzmy môžu zahŕňať náhlu a veľmi silnú bolesť, nízky krvný tlak, rýchly pulz a mdloby. Lokalizované aneuryzmy, ako je napríklad mozgová aneuryzma, môžu spôsobiť špecifické príznaky, ako sú bolesti hlavy, dvojité videnie, strata zraku alebo paralýza tváre.

Aké sú príčiny aneuryzmy?

- Príčiny aneuryzmy zahŕňajú genetické faktory, kardiovaskulárne ochorenia, vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol, fajčenie, obezita, chronické zápaly a inú multifaktoriálnu etiológiu.

Ako sa diagnostikuje aneuryzma?

- Aneuryzmy sa zvyčajne zistia náhodne pri vyšetreniach z iného dôvodu, ale môžu byť diagnostikované pomocou ultrazvuku, CT skenovania, MRI alebo angiografie, v závislosti na ich lokalizácii v tele.

Ako sa lieči aneuryzma?

- Liečba závisí od veľkosti a rizika prasknutia aneuryzmy. Menšie aneuryzmy môžu byť monitorované regulárnymi zdravotnými prehliadkami, zatiaľ čo väčšie alebo rýchlo rastúce aneuryzmy môžu vyžadovať chirurgický zákrok. Chirurgické možnosti zahŕňajú otvorenú operáciu alebo menej invazívny endovaskulárny zákrok.

Ako sa dá predísť aneuryzme?

- Predchádzanie aneuryzme zahŕňa kontrolu krvného tlaku, zdravú stravu bohatú na vlákninu, pravidelné cvičenie, zdravú reguláciu hmotnosti, vyhýbanie sa fajčeniu a obmedzenie konzumácie alkoholu.

- Dôležité sú pravidelné prevencie u lekárov a neodkladanie zdravotných problémov.