Anemi, anemi: vad är det, vilka orsaker och symtom? + Typer

Anemi - anemi, anemiskt syndrom. Vad är blodbrist och varför uppstår det, hur manifesterar det sig?

Mänskligt blod innehåller tre typer av blodkroppar, som bildas i benmärgen som kallas hematopoiesis.

Vita blodkroppar används för att bekämpa infektioner, blodplättar stoppar blödningar och röda blodkroppar transporterar syre från lungorna till resten av kroppen och koldioxid från kroppen tillbaka till lungorna.

Anemi är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av en minskning av antalet röda blodkroppar (så kallade erytrocyter) och hemoglobin under det normala fysiologiska värdet.

Anemi yttrar sig kliniskt som ett anemiskt syndrom, där de främsta symtomen är blekhet i hud och slemhinnor, trötthet och allmän svaghet.

Anemi definieras som låga nivåer av hemoglobin, röda blodkroppar och hematokrit.

Det är ett tillstånd där det saknas tillräckligt med friska röda blodkroppar, som säkerställer överföringen av syre till alla organ och vävnader i människokroppen. Den kliniska manifestationen av anemi är det så kallade anemiska syndromet, vars främsta symptom är trötthet och svaghet.

Det finns flera typer av anemi. Varje typ har sin egen orsak.

Anemi kan vara akut, tillfällig eller kronisk. Den kan fördjupas i flera grader, från mild till svår anemi, vilket kräver behandling med blodtransfusioner.

Det viktigaste tecknet som bekräftar anemi är en låg hemoglobinnivå.

Hemoglobin (Hg) är ett blodpigment som ger blodet dess röda färg. Det finns i röda blodkroppar (erytrocyter). Hemoglobin är ett järnrikt hemoprotein och utgör 35 % av erytrocyternas innehåll.

Hemoglobin kan binda syre, som vi andas in, och koldioxid, som vi sedan släpper ut genom att andas, i lungorna.

Detta säkerställer tillförseln av syre till alla celler och avlägsnandet av överskott av koldioxid, som produceras som avfall under biokemiska processer i vävnaderna.

Hemoglobinhalten i erytrocyterna skiljer sig åt mellan män och kvinnor.

Hemoglobinnivåer under 135 g/l hos män och under 120 g/l hos kvinnor anses vara patologiska, dvs. anemiska.

De flesta blodkroppar, inklusive röda blodkroppar, bildas regelbundet i benmärgen - den svampiga benvävnad som finns i hålrummen i stora ben.

Anemier kan klassificeras på grundval av erytrocytens patologiska utseende (dvs. morfologiskt) eller på grundval av anemins mekanism (etiologiskt).

Den morfologiska klassificeringen omfattar normocytisk anemi, där det finns få erytrocyter i blodet men med normal form. Den andra typen är makrocytär anemi, dvs. anemi med mycket stora erytrocyter. Den tredje typen är mikrocytär anemi, där det finns för få erytrocyter i blodet.

En speciell typ av anemi är sicklecellanemi, där erytrocyterna är halvmåneformade.

Den karakteristiska patologiska formen på erytrocyten kan användas för att bedöma den mekanism genom vilken anemin har uppstått.

Normocytiska anemier inkluderar:

• Akut posthemorragisk anemi
• Hemolytisk anemi
• Anemi vid kroniska sjukdomar
• Anemi vid benmärgsinfiltration
• Hypoplastiska anemier

I dessa typer av anemier finns normal mängd hemoglobin i erytrocyten. Därför kallas de normocytiska och normokroma anemier.

Makrocytära anemier inkluderar:

• Megaloblastiska anemier
• Anemi med ökad erytropoies, dvs. snabb syntes av blodkroppar i benmärgen vid akuta förluster (blödning, blodkroppssönderfall) när kroppen försöker att snabbt ersätta blodunderskottet.

Erytrocyterna i denna typ av anemi innehåller för mycket hemoglobin och kallas därför hyperkroma.

Mikrocytära anemier inkluderar:

• Sideropenisk anemi
• Hemoglobinopati (thalassemi)
• Anemi vid kronisk blodförlust
• Sideroblastisk anemi

Hemoglobin- och järninnehållet i erytrocyterna vid mikrocytär anemi är reducerat, varför de kallas mikrokroma anemier.

Anemi kan förekomma vid födseln (kallas kongenital anemi) eller utvecklas när som helst under livet (kallas förvärvad anemi).

En situation där det inte finns tillräckligt med röda blodkroppar i blodet kan uppstå på grund av att

• kroppen inte bildar tillräckligt med röda blodkroppar
• Förlusten av röda blodkroppar är snabbare än ersättningsmekanismerna, t.ex. vid blödning.
• kroppen förstör röda blodkroppar

Typer av anemi beroende på orsak

1. Järnbristanemi

Denna typ av anemi kallas sideropenisk anemi och är en av de vanligast förekommande anemierna. Orsaken är järnbrist i kroppen.

Benmärgen, där röda blodkroppar produceras, behöver järn för att tillverka hemoglobin. Utan den nödvändiga mängden järn kommer inte den nödvändiga mängden hemoglobin för röda blodkroppar att tillverkas.

Orsaker till järnbrist:

1. Blodförlust - Det finns en stor mängd järn i blodet som finns i de röda blodkropparna. Vid blodförlust (blödning) förloras också järn från kroppen. Kvinnor som har kraftiga menstruationsblödningar riskerar t.ex. att drabbas av järnbristanemi.

Subtil blodförlust uppstår vid långsam, kronisk (så kallad dold) blödning - till exempel från magsår eller sår på tolvfingertarmen, bråck på hiatus, polyp i tjocktarmen eller kolorektalcancer.

Sådan blödning kallas ockult blödning och kan undersökas enkelt med hjälp av ett avföringsprov. Det är en relativt vanlig orsak till kronisk järnbristanemi.

Gastrointestinal blödning från magslemhinnan kan också orsakas av regelbunden användning av vissa receptfria antiphlogistiska och smärtstillande medel.

2. Järnbrist i kosten - den viktigaste järnkällan för människokroppen är mat. Exempel på järnrika råvaror är i första hand kött, ägg och bladgrönsaker.

Den växande kroppen har det största behovet av järntillförsel. Därför är en balanserad kost viktig, särskilt under spädbarnstiden och barndomen.

3. Oförmåga att absorbera järn - Järn absorberas från maten till blodet i tunntarmen. Tarmsjukdomar som celiaki eller inflammatoriska sjukdomar påverkar tarmens förmåga att absorbera alla näringsämnen från maten på ett korrekt sätt.

Patienter som har opererats för att ta bort en del av tunntarmen kan drabbas av anemi något oftare.

4. Graviditet - Graviditet är en period då kroppen har ett ökat behov av alla viktiga näringsämnen och spårämnen. Detta inkluderar järn.

Gravida kvinnor bör ta kosttillskott som är berikade med järn. Annars kan de utveckla anemi, vilket är farligt för det växande fostret. Kvinnor under denna period har en ökad volym av sitt eget blod, och de producerar också hemoglobin för det växande fostret.

Förebyggande av järnbrist i kroppen

Det mest effektiva sättet att undvika järnbrist i kroppen är att välja kvalitetsmat med hög halt av detta element.

Järnrika livsmedel:

• Rött kött, fläsk och fjäderfä
• Fisk och skaldjur
• Baljväxter som bönor och ärtor
• Mörkgröna bladgrönsaker som spenat
• Torkad frukt som russin och aprikoser
• Spannmål

Kroppen absorberar järn bäst från kött och från vegetabiliska källor. Vegetarianer bör inkludera baljväxter, spannmålsprodukter och kosttillskott i tablettform utöver en rik växtbaserad kost.

C-vitamin bidrar i hög grad till att järn absorberas från kosten, så det är viktigt att konsumera livsmedel som är berikade med detta vitamin.

Livsmedel som innehåller C-vitamin för att öka järnabsorptionen:

• Citrusfrukter och citrusjuicer som apelsin, grapefrukt, mandariner
• broccoli
• kiwi, jordgubbar, melon
• Bladgrönsaker
• paprika och tomater

Förebyggande av järnbristanemi hos spädbarn

En snabbt växande kropp kräver ett högt intag av järn i kosten. Under det första levnadsåret får barnet järn från bröstmjölk eller genom konstgjord järnberikad modersmjölksersättning.

Komjölk är inte en bra järnkälla. Den rekommenderas inte ens för spädbarn på grund av det olämpliga förhållandet mellan protein, kasein och vassle. Efter 6 månader matas spädbarnet med köttpuréer minst två gånger om dagen för att öka järnintaget.

2. Anemi på grund av vitaminbrist

Förutom järn behöver kroppen folat och vitamin B12 för att producera tillräckligt med friska röda blodkroppar. Om kosten inte innehåller tillräckligt av dessa vitaminer kan produktionen av röda blodkroppar saktas ner eller begränsas.

Vissa människor får i sig tillräckligt med vitamin B12, men deras kropp kan inte absorbera vitaminet ordentligt. Detta tillstånd leder till vitamin B12-bristanemi, som också är känt som perniciös anemi.

Brist på vitamin B12 kan orsakas av:

1. Kost - Vitamin B12 finns främst i kött, ägg och mjölk. Av denna anledning bör veganer och vegetarianer som inte äter dessa typer av livsmedel ta kosttillskott som innehåller vitamin B12. Förutom animaliska produkter är näringsjäst och dess produkter också bra källor till B-vitaminer.

2. Magsäcksoperationer - Efter operation, när en del av magsäcken eller tunntarmen tas bort, begränsas kroppens förmåga att absorbera B12. Kroppen saknar den så kallade intrinsic factor eller intrinsic factor, som är avgörande för korrekt absorption av vitamin B12 i tunntarmen.

Tarmsjukdomar - Crohns sjukdom och celiaki gör det svårt att absorbera vitamin B12. Parasiter i tarmarna, såsom bandmaskar, som man kan få genom att äta rå förorenad fisk, begränsar också absorptionen av vitamin B12.

Brist på folsyra:

Folsyra eller folat, även känt som vitamin B9, är ett näringsämne som främst finns i mörkgröna bladgrönsaker och djurlever.

Svårigheter med folatabsorption uppstår vid dessa tillstånd:

1. Tarmsjukdomar såsom celiaki
2. Kirurgisk borttagning eller bypass av en stor del av tarmen
3. Överdriven alkoholkonsumtion
4. Vissa mediciner, t.ex. läkemedel mot epileptiska anfall
5. Gravida kvinnor och kvinnor som ammar har ett ökat behov av folsyra
6. Personer med njursjukdom och dialys

Livsmedel rika på vitamin B12:

• Nötkött, lever, kyckling och fisk
• ägg
• Mjölk, ost och yoghurt

Det rekommenderade dagliga intaget av vitamin B12 för en frisk person är 2,4 mikrogram.

För de kroniska sjukdomar som nämns ovan krävs en multipel av den rekommenderade dagliga dosen.

Förutom makrocytär anemi kan brist på vitamin B12 yttra sig i andra symtom. Nervsystemstörningar som ihållande stickningar i händer och fötter eller balansproblem är vanliga. Mentala förändringar eller glömska kan också förekomma.

Perniciös anemi, som uppstår när vitamin B12 inte absorberas i tillräcklig utsträckning, ökar risken för mag- eller tarmcancer.

Folsyrabrist, särskilt under perioden före befruktningen och under graviditeten, kan orsaka fosterskador, särskilt neuralrörsdefekter, som yttrar sig som fosterskador i hjärnan och ryggmärgen, t.ex. anencefali, myelomeningocele eller meningocele.

Ett visst samband med folsyrabrist har också påvisats vid förekomsten av medfödd hjärtsjukdom eller Downs syndrom.

Tillskott av folsyra är ett effektivt sätt att förebygga medfödda missbildningar, med början 3 månader före planerad graviditet, under hela graviditeten och i minst 6 veckor efter förlossningen eller under amning och amning.

Den rekommenderade dosen är 400 mikrogram per dag. Om det finns en familjehistoria av neuralrörsdefekter rekommenderas en 10 gånger högre dos av folsyra (4-5 milligram per dag) för att förhindra återfall.

Livsmedel med hög folathalt:

• Broccoli, spenat, sparris och bönor
• apelsiner, citroner, bananer, jordgubbar och meloner
• lever, njurar
• jäst, svamp
• nötter, jordnötter

3. Anemi vid kroniska sjukdomar

Vissa allvarliga kroniska sjukdomar påverkar produktionen av röda blodkroppar negativt och kan orsaka tidig död eller blodförlust.

Till dessa hör bland annat cancer, hiv/aids, inflammatoriska sjukdomar som reumatoid artrit, njursjukdomar, Crohns sjukdom och ulcerös kolit.

4. Aplastisk anemi

Denna typ av anemi är en av de mer sällsynta orsakerna till anemi. Det är dock en livshotande anemi.

Stamceller som finns i benmärgen producerar tre typer av blodkroppar - röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar.

Vid aplastisk anemi skadas dessa stamceller, vilket leder till att benmärgen inte fungerar som den ska. Benmärgen blir tom eller aplastisk eller innehåller få blodkroppar (är hypoplastisk).

Den vanligaste orsaken till aplastisk anemi är immunsystemets egen kamp mot stamcellerna i benmärgen - en autoimmun reaktion.

Andra riskfaktorer som kan orsaka aplastisk anemi

1. Cancerbehandling - kemoterapi och strålbehandling - förutom cancerceller kan även friska celler, inklusive stamceller i benmärgen, skadas.
2. Giftiga ämnen och kemikalier - exponering för bekämpningsmedel och insektsmedel eller tillsatser som blandas i bensin är förknippade med utvecklingen av aplastisk anemi
3. Användning av vissa läkemedel, t.ex. för att behandla reumatoid artrit, och vissa antibiotika
4. Förekomst av andra autoimmuna sjukdomar är en riskfaktor för utveckling av autoimmunrelaterad aplastisk anemi
5. Virusinfektioner, särskilt virus som orsakar hepatit, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus, parvovirus B19 och HIV
6. Graviditet
7. Okända faktorer - ibland kan läkare inte fastställa den exakta orsaken till aplastisk anemi, och då kallas det idiopatisk aplastisk anemi

5. Anemi vid benmärgssjukdomar

Sjukdomar som leukemi eller myelofibros orsakar anemi, vilket kan vara livshotande.

6. Hemolytisk anemi

Denna typ av anemi uppstår i situationer där röda blodkroppar förstörs snabbare än benmärgen kan ersätta dem genom att producera nya blodkroppar.

Ökad destruktion av röda blodkroppar orsakas av vissa ärftliga sjukdomar, såsom medfödda störningar i erytrocytmembranet, eller av en defekt i de enzymer som behövs för korrekt erytrocytfunktion.

Sådan anemi som beror på en defekt röd blodkropp kallas korpuskulär hemolytisk anemi. Hemolytisk anemi kan emellertid också uppstå när problemet ligger utanför erytrocyten. Då kallas det extrakorpuskulär hemolytisk anemi.

Exempel är autoimmuna reaktioner mot röda blodkroppar, lymfoproliferativ cancer, monoklonal gammopati eller användning av vissa läkemedel, t.ex. metyldopa, ett centralt verkande blodtryckssänkande medel.

Ärftliga anemier

1. Anemi orsakad av sickleceller

Detta är en ärftlig form av hemolytisk anemi. Den orsakas av en mutation i den gen som ansvarar för produktionen av det järnrika proteinet i röda blodkroppar, hemoglobin.

Hemoglobinets roll är att transportera syre från lungorna till kroppen. Den muterade genen producerar hemoglobin med en felaktig struktur. Därför är de röda blodkroppar som bildas inte skivformade bikonkava utan långsträckta till en sickleform.

Erytrocyter som deformerats på detta sätt bildas huvudsakligen under deoxygenering, dvs. efter att syre har överförts till vävnaderna.

I den reversibla formen av sjukdomen kan erytrocyterna återgå till sin normala form under syresättning. I den irreversibla formen förblir erytrocyterna däremot permanent i en sickelform, opåverkade av syre.

Sickformade röda blodkroppar har annorlunda reologiska egenskaper, är klibbigare och tenderar att täppa till blodkärlen. Mjälten upptäcker och förstör sådana defekta erytrocyter - hemolys uppstår och anemin förvärras.

2. Thalassemi

Thalassemi är en ärftlig sjukdom som klassificeras som en hemoglobinopati, liknande sicklecellanemi. Det är därför bildandet av defekt hemoglobin - det röda blodpigmentet.

Hemoglobinmolekylerna består av två kedjor som kallas alfa- och betakedjor. Vid thalassemi är produktionen av antingen alfa- eller betakedjan nedsatt. Beroende på vilken typ av kedja som är bruten skiljer man mellan alfa- och beta-thalassemi.

När en av kedjorna är avbruten ökar produktionen av den andra hemoglobinkedjan. Resultatet blir en erytrocyt som innehåller icke-funktionellt hemoglobin och många kvarvarande andra kedjor som lagras och blir värdelösa i erytrocyten.

En sådan cell förstörs snabbare (hemolys), vilket orsakar anemi och hepatosplenomegali (förstorad lever och mjälte på grund av ansamling av förstörda erytrocyter).

Symtomen på anemi varierar beroende på orsaken till graden och svårighetsgraden av anemi.

Alla symtom kan variera från milda till allvarliga och livshotande.

I allmänhet anses följande vara de vanligaste symtomen på anemi:

• Trötthet
• svaghet
• Blek eller gulaktig hud
• Oregelbunden hjärtrytm - arytmi
• Andningssvårigheter och andfåddhet
• Yrsel eller lätt yrsel
• Smärta i bröstet
• Kalla händer och fötter
• huvudvärk
• Sköra naglar
• Ovanlig smak för ämnen som inte är näringsrika, t.ex. is, smuts eller stärkelse
• Matsmältningsbesvär, särskilt hos spädbarn och barn med järnbristanemi
• Frekventa, återkommande eller långvariga infektionssjukdomar
• Oförklarliga och lätt uppkomna blåmärken
• Frekvent näsblod och blödande tandkött
• Oavbruten blödning från sår, t.ex. skärsår
• Förändring av det mentala tillståndet
• Glömska
• Tinnitus
• Stickningar i händer och fötter

En viktig del av diagnosen är en medicinsk anamnes. Läkaren kommer att fråga om din hälsa, ökad trötthet, neurologiska symtom eller tecken på ökad blödning, såsom långvarig blödning under menstruationen eller blod i avföring eller kräkningar.

Familjehistorien kommer att vara av intresse för förekomsten av medfödda typer av anemi eller ärftliga blödningsrubbningar.

I den personliga historiken är det viktigt med en indikation på frekventa infektionssjukdomar, brosk- eller njurproblem. Mediciner du tar eller exponering för kemikalier eller överdriven alkoholkonsumtion är också viktigt.

Av laboratorietesterna är en fullständig blodbild viktig. En blodbild är egentligen en räkning av antalet blodkroppar från ett prov av venöst blod. Nivån av röda blodkroppar (hematokrit) och hemoglobinnivån i blodet informerar om anemi.

Gränsen för anemi bestäms av hemoglobinnivån och är beroende av ålder och kön (tabell)

Anemins svårighetsgrad beroende på hemoglobinnivå:

• lindrig anemi (om hemoglobinet inte sjunker under 100 g/l)
• måttlig anemi (hemoglobin 80-100 g/l)
• svår anemi (hemoglobin under 80 g/l)

Dessa värden kan vara lägre även hos friska personer, t.ex. personer som ägnar sig åt intensiv fysisk aktivitet, under graviditet eller hos äldre. Rökning och vistelse på hög höjd ökar däremot antalet erytrocyter.

En annan parameter som vi kan undersöka i blodbilden är storleken på de röda blodkropparna. Förutom storleken bedöms även den ovanliga formen på de röda blodkropparna och deras likhet, t.ex. anisocytos (ojämn storlek på erytrocyterna) eller poikilocytos (ojämn form på erytrocyterna)

Vid blodräkningen tittar vi dock inte bara på den röda komponenten i blodet, utan även på andra blodkroppar och partiklar. Antalet leukocyter, neutrofiler och antalet blodplättar är viktiga.

Ett viktigt laboratorietest vid diagnos av anemi är sedimentering och kemisk undersökning av urin eller avföring.

Andra diagnostiska tester beroende på typen av anemi:

• Test av järnmetabolismen i blodet (bestämning av serumjärn och serumtransferrin eller lösliga transferrinreceptorkoncentrationer).
• Benmärgsundersökning.
• immunhematologiska tester (blodgrupp, antiglobulintester)
• Undersökning av immunoglobulinnivåer.
• värden för erytrocytenzymer
• Markörer för hepatit och andra virussjukdomar
• onkomarkörer
• Reumatologisk undersökning.
• endokrinologisk undersökning
• gastroenterologisk undersökning

Anemins förlopp beror på den utlösande orsaken.

Vissa anemier är ärftliga och finns med från födseln. Förvärvade anemier, t.ex. anemier vid kroniska sjukdomar eller perniciösa anemier, kännetecknas av en långsam försämring av bristen på röda blodkroppar och därmed en mer gradvis försämring av det kliniska tillståndet.

Det akuta förloppet av anemier kännetecknas av massiv och snabb blodförlust, t.ex. på grund av trauma.